Lia Kantrowitz 的照片插图加利福尼亚州 34 岁的杰伊·莱文 (Jay Levine) 在 15 年的时间里曾三度试图将她的管子绑起来。她仍然没有成功。
第一次随口提起，是19岁，新婚。莱文说，我的医生告诉我，我要么已经有了孩子，要么年满 25 岁才能考虑这样做，她绝不会在青少年身上这样做。第二次，我 26 岁。那位医生告诉我他不想这样做，因为他说，‘你的丈夫是现役[军人]。如果他被杀了，你又嫁给了一个想要孩子的男人，你会怎么做？莱文走出办公室，对他提起诉讼。
由于她的治疗方式，她第三次询问时最终没有进行结扎。她说，当我 32 岁的时候，我的医生说她只是觉得这样做很舒服，因为我有精神病史，而且可能无论如何都不应该生孩子。到现在为止，我已经 34 岁了，但我仍在努力寻找一位医生，他不会让我因精神病而感到难过，也不会试图告诉我我还太年轻。
想要结扎输卵管（正式称为输卵管结扎术）的人在他们生命的各个阶段可能会因多种原因而被拒绝接受手术：因为他们太年轻、没有孩子、只有一个孩子、没有结婚、已婚对于从事危险工作的人来说——名单还在继续。然后是保险障碍：对于那些有医疗补助的人，有一个 需要 30 天的等待期 在签署同意书和进行手术之间，而拥有更昂贵私人保险（和愿意的医生）的女性可以立即安排它。
有多少人被拒绝结扎输卵管没有很好的数据，因为这些问题的记录没有保存在任何类型的中央数据库中。在里面 最近的学术评论 在 2010 年发表的美国输卵管结扎术中，作者发现尽管在此期间育龄妇女人口增长了 4%，但每年进行的手术数量从 1995 年的 687,000 次下降到 2006 年的 643,000 次。 （但值得注意的是，另一种替代方案——灭菌植入物 Essure——已于 2004 年获得批准。）
密苏里州堪萨斯城的健康律师阿里尔·塔兹卡吉 (Ariel Tazkargy) 表示，这些障碍归结为系统性的父权制理想和规范，以及基层的性别歧视。她说，人们对女性是否选择生育有很多看法，我认为能够做出这个决定的医生会犹豫不决，因为他们认为女性以后可能会后悔。这归结为：我们不信任女性。我们不相信女性会为自己做出选择。
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Tazkargy 撰写了 2014 纸 从强制到强制：美国密歇根大学法学院的自愿绝育政策。她说，围绕长达一个月的等待期和提前几个月签署许可表格等事情的许多政策最初是为了防止医生强迫妇女绝育违背他们的意愿。
Tazkargy 说，他们是出于好意，以防止女性被迫接受绝育手术。女性在出生后或进行无关的手术后可能会在她们身上植入输卵管，因为医生已经在那里了。写作和等待是为了防止这种情况发生。
尽管如此，实施的政策因州而异，这意味着每次体验都会有所不同，因为全国范围内的监管很少。
Tazkargy 说，有些州对绝育没有任何规定，然后真的由医生决定，并且没有对这种权力进行检查。这些规则是不成文的，无论医生持有何种信念，他们都可以评估患者是否有正当理由。低收入、遗传性疾病和精神疾病的人在试图打结时尤其会受到歧视。
即使要求绑管的女性已经有了孩子，这可能也没什么区别——就像北卡罗来纳州罗利的艾琳·汤普森 (Erin Thompson) 的情况一样，她 20 岁时与丈夫有了一个想要的孩子。
汤普森说，他们告诉我，我需要去看心理医生才能获得批准，我不得不写一篇两页的论文来捍卫我对这项手术的需要。我花了两年时间试图让他们给我一个，同时我又尝试了一种可怕的节育 [方法]。
最后，她的丈夫去看医生，要求进行输精管切除术，仅一周后就完成了。
April Leamy 在接受子宫内膜异位症手术治疗时有两个孩子，她 24 岁。在那次手术中，她恳求北卡罗来纳州的医生为她系上管子，但他不肯。
我在 20 岁时生了第二个孩子。他出生时患有严重的脑部畸形，所以我知道在他之后我不想再要孩子了，Leamy 说。医生说他不能[进行手术]，因为我还不到 25 岁，而且我还没有结婚，而且我 [未来] 的丈夫有一天可能想要孩子，而我会改变主意。
从那以后，利米又生了三个孩子，没有计划。由于中风风险，她不能服用避孕药，其他方法对她不起作用。我们确实尝试了仅使用黄体酮[药丸] 但突破性出血是持续的，她说。老实说，我爱我的孩子，但我也 100% 确定我不会为他们计划。
住在佛罗里达州的梅兰妮·希腊 (Melanie Greeke) 在 30 岁出头时要求将管子绑起来，她已经有了三个孩子。在希腊人发现他们怀上了第三胎后不久，他们决定输精管结扎术她说，但他们想加倍保护。希腊人在剖腹产后立即进行了输卵管结扎，后来她选择了子宫切除术来治疗子宫内膜异位症.
但是她的医生让她的丈夫允许她进行两次手术。皮特不得不在我的输卵管上签字，但我不必为他的输精管切除术签字。她说，他还必须同意我的子宫切除术。希腊人将她的经历归咎于在南方拥有军医和保险。
令人难以置信的是，有医疗需要结扎并不会干扰医生拒绝手术的权利。亚历山德拉·斯隆患有一种罕见的疾病，称为 无β脂蛋白血症 ，也称为 Bassen-Kornzweig 综合征，这会使怀孕变得危险，甚至可能致命。
斯隆说，世界上只有大约 100 个病例。我不消化脂肪或维生素。我基本上饿了；怀孕可能会危及我的生命，而且我有很高的出血风险。她尝试了几种不同形式的避孕药、宫内节育器和注射剂，但都不适合她——它们都让她感到恶心，她说。
斯隆说，她不得不在纽约市中心与多名医生和保险代理人打架，才能把她的管子绑起来。她花了将近十年的时间。
我第一次是 25 岁左右……那一次，医生和保险公司都拒绝了，理由是年龄、没有孩子、没有丈夫，斯隆说。第二次是在 33 岁。医生想要一个完整的子宫切除术，但保险拒绝了，尽管我的专家团队发了信。他们多次拒绝，因为我太年轻，而且还没有结婚。在他们最终屈服之前，他们让我签署了大量文件，甚至打电话给当时的男朋友和我的母亲。
不管是什么原因，很多人在多次拒绝永久绝育后就放弃了。这就是杰基·福克·多特森所做的。
Faulk Dotson 说，在我 20 多岁的时候，我试图把我的管子绑起来，但徒劳无功。那时候，他们甚至不会给你一个宫内节育器 如果你从未生过孩子 .现在我 45 岁了，正在吃避孕药。
她还是没有孩子。因为她从来不想要孩子。
当我要求绑好管子时，医生开始问我一些我在看病时听过的问题。如果您的两个孩子都死于房屋火灾怎么办？他问。你确定你不想要更多吗？
他继续前进。你确定你明白，如果我们这样做，你就再也不能生孩子了吗？你绝对不想要更多的孩子吗？你不会改变主意吗？你和你丈夫谈过这件事吗？
在让我想象我的孩子被烧死后，并确认我丈夫同意我对我的身体的选择后，他为我安排了手术。虽然我的经历让人感觉具有侵略性和家长式作风，但我在一次任命后仍然获得批准。这可能很简单，因为我 36 岁，有两个孩子，和我丈夫结婚十年了——似乎我的年龄和家庭状况让面试我的两位男医生和一位男技术人员很乐意允许我做出这个决定。但是那些没有达到明显基准的人呢？
美国妇产科学院 (ACOG) 笔记 在委员会的意见中，在生殖公平或“无分层”（需要消除许多社会不平等的长期愿景）之前，可能需要对拥有公共资助的健康保险的妇女进行一些保护。如何制定不会造成障碍的保护措施尚不清楚；自由准入和保护性保障之间的紧张关系很难在道德上导航和实施。
ACOG 发言人和妇产科医生 Alison Edelman 说，在她的实践中，他们听取女性的意见，提供所有选择，并与患者一起做出决定。然而，该决定有时会受到阻碍 联邦和州保险 ，包括 Medicaid、TriCare、Indian Health Service 和赠款计划标题 X，这要求等待期。
Tazkargy 说，尽管人们相信他们的理性头脑应该允许女性决定自己的家庭，但这种潜意识的、双亲、两个孩子的家庭普遍存在。医生不想永久改变某人，但他们一直在为其他程序做这件事，那么女性和生育又是什么呢？
爱德曼同意，善意的规则现在更多地成为身体自主的障碍，而不是它的保护者。
根据我的经验，大多数女性已经考虑了很长时间。俄勒冈健康与科学大学妇产科教授埃德尔曼说，他们给自己安排了自己的等待期（在将其提交给医生之前）。还有一个双重标准，因为购买私人保险的女性没有 [Medicaid] 等待期，这造成了阶级障碍。
Edelman 说，避孕的难点在于它可以预防怀孕等健康结果，但这也是一种选择。这是医生和患者之间的共同决定。您现在不是在治疗医疗问题，而是在预防医疗问题。她说，有些医生不愿意以这种永久性的方式帮助预防措施。
那么，如果人们想要绑住自己的管子，该怎么办呢？爱德曼说，能够更好地为自己辩护的人往往会得到更好的护理，而且 [医生] 需要意识到帮助那些没有能力或能力为自己辩护的女性。我们需要能够说，‘这是你的选择，这是你的利弊。听起来你一直在思考这个问题。
爱德曼还建议患者在被拒绝时获得第二意见，并强调目标是让人们对自己的选择感到安全，并对医生感到满意。为此，她强调，如果可以的话，人们应该与他们的医生建立关系。与第一次见面的人相比，您更有可能从与您有长期关系的人那里获得手术，Tazkargy 表示同意，并指出能够定期去看医生是许多人没有的特权.
不幸的是，这也是一个真正能言善辩并说服医生的问题，这意味着只有某些女性有能力提出这种情况——女性甚至不应该为自己制造这种情况，但现在就是这样。
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